Detta är ett ögon remissmall av sdoc.se Aktivera JavaScript i din webbläsare för att fylla i formuläret.Aktivera JavaScript i din webbläsare för att fylla i formuläret.Namn *FörstSistPerson nummer *Telefon *E – Mail *Visus / synskärpaSkriv synskärpa värden för höger och vänster ögat separerade med /AllmänVal 10Rött ögaVärkLjus känslighetIrritation / svidaKladdigtRinnande ögonHud utslag runt ögonenÖvrigtSynnedsättningVal 5SnabbtLångsamtLensVal 4KataraktEfterstarrÖvrigt Lins / IOLHornhinnaVal 4GrumlingarSårKeratokonus?GlaukomVal 6Misstänkt glaukomHögt tryck (skriv värden nedan)Sidoskillnad ögontryckMisstänkt papill utseendeMisstänkt synfält / OCT papillNäthinnaVal 8Ser krokigtAmsler +veOCT / Foto fyndblödningarpigment / navusTumörÖvrigtGlaskroppen Val 3BlixtarSvarta prickarNeurologiVal 6Pupill rubbningPapill utseende / ödem?Nystagmus / ögonrörelse?Misstänkt synfält bortfall?Okulär migrän?SkelningVal 7Eso / exo ForiHorisontell skelningVertikal skelningDubbelseendeAckommodation störningAstenopiska besvärÖvrigtBeskriv i text mer detaljer om dina besvär.Skicka Print
